小兒急性闌尾炎的檢查

【實(shí)驗(yàn)室檢查】

1.血常規(guī) 化膿性闌尾炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)可升高到(10～12)×10⁹/L;化膿性闌尾炎可高達(dá)(12～14)×10⁹/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時(shí)則白細(xì)胞可達(dá)20×10⁹/L以上，中性粒細(xì)胞為0.85～0.95，并且有核左移，如中性粒細(xì)胞增多至0.85以上多反應(yīng)病情較重，有時(shí)還可見(jiàn)中毒顆粒，但也有個(gè)別闌尾炎患兒白細(xì)胞上升不明顯。

2.尿，便常規(guī) 一般無(wú)特殊改變，如闌尾位于輸尿管附近時(shí)，尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞，病情較重時(shí)便內(nèi)可能有少量膿球。

3.血清C反應(yīng)蛋白和纖維結(jié)合蛋白值 有報(bào)道兒童急性闌尾炎時(shí)血清C反應(yīng)蛋白明顯增高，血漿纖維結(jié)合蛋白值降低，此兩項(xiàng)測(cè)定可作為術(shù)前判斷闌尾炎程度的輔助指標(biāo)。

4.穿刺液檢查 對(duì)疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹部穿刺，一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點(diǎn)，將穿刺液做鏡檢，細(xì)菌涂片及生化檢查，鏡檢有膿球者，多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄，多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠，或?yàn)檠�性，有糞臭味，涂片見(jiàn)有大量細(xì)菌者，多為壞疽性闌尾炎，彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

【影像學(xué)檢查】

1.肛門(mén)指診 在直腸右前方有炎性浸潤(rùn)和增厚，盆腔有膿腫時(shí)有觸痛，并有炎性包塊形成。

2.X線腹部平片 以腹脹為主者可行X線檢查，約10%的病例可見(jiàn)到闌尾糞石影，闌尾有炎癥時(shí)，平片示右下腹異常氣體影，右腹壁線消失，腰大肌陰影模糊，腰椎向右側(cè)彎曲等征，X線影像缺乏特異性，但有助于鑒別腸梗阻，胃腸穿孔，壞死性腸炎等。

3.CT檢查 CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥，發(fā)現(xiàn)率為13%～60%，表現(xiàn)為周壁對(duì)稱性增厚，管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴(kuò)張，盲腸周圍脂肪模糊，密度增大。

4.B超檢查 B超下正常闌尾無(wú)影像顯示，當(dāng)闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾的直徑有不同程度的增大，≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小，壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內(nèi)滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動(dòng)情況，同時(shí)對(duì)異位闌尾也能做出正確診斷。

李心元通過(guò)對(duì)闌尾炎患兒進(jìn)行B超診斷的研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的闌尾炎B超下均有各自的影像特征：?jiǎn)渭冃躁@尾炎，闌尾腔呈現(xiàn)低回聲區(qū)，腸管蠕動(dòng)活躍，檢出率75%;化膿性闌尾炎，闌尾形狀發(fā)生變化，呈“C”字形或“U”字形，闌尾壁增厚粗糙不均，部分壁可呈雙層壁，闌尾腔增大呈低回聲區(qū)，有的還呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腸管失去活性;壞疽性闌尾炎，闌尾彎曲呈“C”字形改變，闌尾壁呈雙重性，腔呈現(xiàn)強(qiáng)弱不等的低回聲區(qū)，腸管失去活性呈麻痹狀態(tài);闌尾穿孔者B超下見(jiàn)右下腹有包塊形成，內(nèi)有彌散的低回聲區(qū)，并向盆腔延續(xù)，闌尾影像不清，周圍腸管呈麻痹狀態(tài)，有文獻(xiàn)記載B超診斷符合率大于96%。

另外，國(guó)外有資料利用B超監(jiān)視下對(duì)闌尾炎行保守治療，隨著病情的好轉(zhuǎn)，闌尾影像將逐漸消失，當(dāng)病情有變化時(shí)，闌尾影像也發(fā)生相應(yīng)的變化，因此，B超對(duì)闌尾圖像的顯示是以病理變化為基礎(chǔ)的，其診斷的特異性，準(zhǔn)確性，敏感性均較高，是一種安全性較高的輔助檢查手段。

5.腹壁肌電圖檢查 王偉根據(jù)腹壁肌電圖波幅的強(qiáng)弱，對(duì)比檢查判定了闌尾炎患兒的腹部體征，肌緊張有無(wú)及其程度，結(jié)果單純性闌尾炎靜止時(shí)肌電波幅增高不明顯;化膿性闌尾炎靜止時(shí)肌電波幅略有增高，觸壓右下腹時(shí)可見(jiàn)肌電波幅明顯增高;闌尾穿孔腹膜炎時(shí)，由于有持續(xù)性的肌緊張出現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下左，右下腹部肌電波幅均明顯增高。

6.腸電圖檢查 陳曉慨通過(guò)對(duì)急性闌尾炎患兒腸電圖檢查的研究發(fā)現(xiàn)：無(wú)腹膜炎患兒回盲部電壓明顯低于對(duì)照組，有腹膜炎患兒各部位的腸電圖均低于正常對(duì)照組，這種改變可能與腹膜內(nèi)炎癥刺激，腸道功能減弱有關(guān)，當(dāng)炎癥僅局限于闌尾時(shí)，回盲部的腸管炎癥直接刺激，該部位的電壓表現(xiàn)異常;當(dāng)炎癥進(jìn)展加重，闌尾化膿，壞疽，發(fā)生穿孔時(shí)，腹腔炎癥滲出液增多，整個(gè)腸道均有不同程度受累，故在腸電圖上表現(xiàn)各部位電壓均明顯下降，低于正常對(duì)照組，但腹膜炎輕重程度通過(guò)腸電圖尚未見(jiàn)有特殊變化規(guī)律。