診斷 普通型菌痢見到膿血便，診斷并不困難，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)有助于確診： 1.夏秋季節(jié)： 夏秋季節(jié)腹瀉伴有發(fā)熱，糞便帶黏液膿血者。 2.接觸史： 家中或同居室最近有了痢疾患者，應(yīng)予警惕。 3.大便鏡檢： 北京市標(biāo)準(zhǔn)：每一高倍鏡視野膿細(xì)胞>15個并見有紅細(xì)胞，門診即可診斷菌痢并填報(bào)傳染病卡片。 4.糞便培養(yǎng)： 嚴(yán)格說來準(zhǔn)確診斷要靠糞便培養(yǎng)，作培養(yǎng)時要采取新鮮膿血便，最好在床邊即接種培養(yǎng)，若不能即時做，可將標(biāo)本放入緩沖甘油鹽水液中保存，盡快送細(xì)菌室培養(yǎng)，在用抗菌藥治療前采集糞便標(biāo)本，可提高培養(yǎng)陽性率。 5.PCR快速診斷 最近已研制出PCR快速診斷法，但需集中多份標(biāo)本一起檢查，尚不能廣泛用于臨床。 鑒別診斷 細(xì)菌性痢疾以膿血便為其特征，但是僅憑膿血便診斷菌痢，誤診率可達(dá)30%左右，最容易與以下腸炎相混淆： 1.侵襲性大腸埃希桿菌(EIEC)腸炎： 本病發(fā)病季節(jié)與病癥極似菌痢，也表現(xiàn)為發(fā)熱，腹瀉，膿血便，也發(fā)現(xiàn)有類似中毒型痢疾的表現(xiàn)，鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果：痢疾桿菌陰性，發(fā)現(xiàn)有大腸埃希桿菌，再用此大腸埃希桿菌菌液滴入豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)24h后如發(fā)現(xiàn)豚鼠結(jié)膜充血有炎癥反應(yīng)，即可確診為侵襲性大腸埃希桿菌。 2.空腸彎曲菌腸炎： 本病發(fā)病季節(jié)與臨床經(jīng)過也類似菌痢，多見于3歲以上小兒，癥狀表現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，先為稀便，以后可表現(xiàn)為膿血便，類似痢疾，鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)，采用微需氧43℃培養(yǎng)法，可培養(yǎng)出空腸彎曲菌。 3.沙門菌腸炎： 以小嬰兒多見，糞便多樣化為其特點(diǎn)，開始為稀便，以后可表現(xiàn)為黏液，膿血便，易誤診為菌痢，鑒別首先發(fā)病年齡不同，痢疾多見于3歲以上兒童，小嬰少見，準(zhǔn)確鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。
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